【抑郁症实务】之四：抑郁症有哪些常见治疗方式？_重庆心理咨询|心理医生|婚姻情感心理咨询师【心旅心理咨询中心】

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抑郁症有多种常规性治疗手段。在开始介绍之前，先要澄清几个重要内容：

首先，很难评价哪一种治疗方式是最确定有效的。治疗效果往往因诱发抑郁症的因素和个人特质有很大差异，患者对于抑郁症的接受程度、治愈的信心、参与的主动性，也起到了相当大的作用；
第二，几种治疗方式是可以相互配合、相互促进的，不提倡依赖单一性的治疗方式。同时要保持开放的心态，一种治疗方式的失败不等于其他方式也无效，要有足够的耐心和毅力去寻求更适合自己的方式；

第三，很多抑郁症患者在接受自己抑郁这个事实之后，对治疗却依然犹豫不决。抛开病耻性心理，更多的是对治疗效果存有疑虑，或者对治疗的副作用有过度的担心。

这里要说明一下，的确没有一种治疗方式能确保有效，但是不采取任何治疗手段，抑郁症是很难自行彻底康复的。有些治疗方式，特别是药物治疗和物理治疗也的确存在副作用隐患，但抑郁症对身心的危害要大得多。

第四，任何治疗方式不管是否有效，对于抑郁症本身来说，最大的副作用在于心理的依赖性。这种依赖性包括了生理性和心理性两个方面，比如药物依赖、对心理咨询师的依赖。从抑郁症的急性发作期，到常规治疗，到巩固期，到最后的恢复期，是一个逐步脱离依赖的过程。只有摆脱依赖、真正地恢复了自我效能，才能说已经战胜了抑郁症。

药物治疗

前一讲“抑郁症的生理性原因”里提到，大概有25%的患者会因为大脑突触间隙神经递质的缺乏（主要是5-羟色胺和去甲肾上腺素），导致大脑左额叶皮层的不活跃而引发抑郁症状。

抑郁症的药物治疗，主要就是针对这部分因生理性因素导致抑郁的人群。常见的抗抑郁药物的机理，就是通过补充或者提高这些物质的浓度以消除抑郁症状。既然人体自身产生的神经递质含量低或者不活跃，就需要额外补充这类激素，让大脑恢复正常的情绪感受。这样理解就很容易把这类药物跟镇定类、兴奋剂药物区别开，也可以消除一部分患者对于药物的恐惧心理。

对于更年期妇女抑郁患者和产后抑郁症患者，还要同时考虑补充物雌激素和孕激素。这类药物跟外服钙片的作用机理一致。比如，更年期钙质的产生速度比不上其快速流失的速度，因此需要补充额外的钙来保持钙的收支平衡，从而可以预防因为长期缺钙而引起的骨质疏松；孕妇也一样，因为胎儿需要吸收额外多的钙，她对钙的需求就会比她常规摄入的量要更高，所以医生往往会建议准妈妈服用额外多的钙。

这里简单讲一下药物治疗的不足。
首先，药物只能解决是生理性病源，对于其他因素引发的抑郁症患者效果并不理想。来自美国的实验数据表明，只有大概25%的患者会在短期内恢复，另有大概25%的患者会有改善，但并不能治愈；

其次，药物的效果并不持久。当体内的神经递质浓度达到正常水平之后，如果自身没有恢复自我生产的能力，那么一旦停服，浓度又会逐渐下降，再一次产生抑郁症；

再次，正因为导致抑郁的生理性原因并没有得到解决，只是暂时性补充，停药后大概有50%的患者面临复发的可能，两次治疗后，复发率更是达到了90%。

最后要提一下中药的抑郁症治疗。很多患者对中医治疗接受度更高，但中药起作用的应该还是促进或者补充神经递质的产生（比如圣约翰草的提取物。但是中药提高神经递质浓度相对较慢，这对于急性发作患者可能不是最好的选择，可以考虑在常规性治疗或者巩固期内使用。

心理治疗和精神分析

心理治疗和精神分析对于有过创伤性记忆的人群非常有效，通常也推荐结合药物治疗共同进行。

对于正经历实际困难，比如生活困顿、工作挑战、人际关系变动等，心理治疗和精神分析也有很好的效果。同时因为女性的沟通特征，心理治疗对于女性患者往往也比对男性的效果要明显。
还有认知行为疗法，在很多领域（心理学、行为学等）被认为是最有效的治疗方法，它是一种从改变人的想法（也包括知识结构），进而改变人的行为，最后影响到人情绪感知的治疗方法。

但临床实验已经证明，如果只是接受信息，却不做行为上的介入，那么治疗的效果不会理想，疗效也不能持久。特别是抑郁症患者，行动能力和意愿低下，单一依赖认知层面的治疗效果甚微。只有严格进行行为方式的改变，比如训练良好的生活习惯、思维模式，并内化成的自觉的模式，才能获得好的疗效。

此外，心理治疗手段的主观性很强，很难有一个确切的治疗预期：一是取决于患者治疗的意愿；二是取决于心理咨询师的个人专业技能；三还要取决于两者之间的合作关系。可以看到，对于那些纯粹因为生理性因素导致的抑郁患者而言，心理治疗更多是一个心理疏导过程，而不是一个真正意义上的治疗过程，其实并没有解决根本性病源。

物理治疗

物理疗法主要是指电击疗法。就是直接通过电击，刺激大脑额叶皮层的活跃，往往针对一些重度抑郁症患者和急性发作的患者。现代技术中，物理疗法还包括了左额叶皮层的脑部手术。

尝试电击疗法的患者，大概有65%左右会在短期内康复，但只有20%的患者康复效果能维持一年以上。其副作用相对药物而言也比较大，有时会造成对大脑对永久损伤。但考虑到一些极端情况下的重症患者，也不失为一种选择。

其他疗法

a 意志力训练：这类疗法包括正向思维训练和专注力训练，主要针对反刍性思维模式比较顽固的患者。

正向思维训练往往需要长期坚持，并保持察觉、加强、重复、延长，甚至夸大正面的感受，以训练自己的思维自觉地从积极方向看待问题，同时善于发现事物积极的一面，以减少反刍的可能性。

专注力训练主要是延长对一件事物的专注时间，目的是在反刍性思维发生的时候，求助于平时能够专注的事，有效地转移注意力，达到打破反刍性思维的目的。

b 心灵修炼：我把冥想、正念、禅修等一系列需要控制自己意念和自我觉醒的方法，合并为一个大类。临床上和经验上对这些治疗方法都有肯定，但不是每个人都能适用。这些需要长期耐心的修炼，能够正视和呼应自己长久以来的需求，最终从内心接纳自己和自己所处的环境。

C 体育疗法、营养疗法、人际交往疗法等：这些疗法在的临床实验中都显示出了显著的有效性。比如在英国的一项研究中，参加实验的抑郁患者只连续8周服用了Ω-3 （每天1000毫克的量），就有70%的患者就恢复了健康；相比较服用抗抑郁药品的控制组，只有25%的患者恢复了健康。

另外一个实验，两组抑郁症患者中，控制组接受常规药物治疗，实验组每周3次进行每次30分钟的有氧运动。10个月后，控制组的复发率是实验组的3倍。

这些疗法都有自己背后的治疗机理，比如运动能产生多巴胺、血清素和其他的生长激素，相当于增加了患者这些物质的血液浓度，因为是自身持续产生的，所以不仅效果好，疗效也持久。但它们都是只偏重于一个方面的单一疗法，虽然有针对性，也有头痛医头、脚痛医脚之嫌。

d 付出行为：会有人质疑这根本不是治疗，但我列举在这里，是因为它的确给一些人带来了正面的治疗效果。

这些付出行为既包括了一般意义上的、公益性的志愿活动，或者某些特定社群或社区的参与活动，同时也包括了在日常生活中对工作的全情投入、对家人的无私奉献、对朋友的真诚陪伴和祝福。

付出其实是人际交往的延伸，不再局限于家人、朋友之间的面对面交往，可以是一个陌生人也可以是整个社群或社区。付出行为是基于自己认可并追求的理念，不是为了得到赞许或者报答，而是基于真诚善良的初心；它还提供了发挥自己专长或培养自己兴趣的机会，提过付出验证了自己对于他人的价值，甚至确定自己的社会定位，从而帮助患者找回生活的信念和热情，最终达到了治疗的作用。

文：管弦
来源：渡过（ID:zhangjinzaibeijing）|已授权

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