02.2颅内感染所致精神障碍_重庆心理咨询|心理医生|婚姻情感心理咨询师【心旅心理咨询中心】

［F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆］

颅内感染系指由某种感染源（包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等）引起的颅内的炎症。颅内的实质、脑膜及血管等均可被感染。根据受侵犯的主要部位，可分为两大类：①主要侵犯脑实质者，称为脑炎；②主要侵犯软脑膜者，称为脑膜炎。如果脑实质和脑膜两者均明显受损称为脑膜脑炎。散发性脑炎以往报道较多，目前认为是一组具有急性脑症状的多种病因所致的脑部疾病的总称，其中大部分为病毒性脑炎和变态反应性急性脱髓鞘脑病。前一类经病毒及血清学证实的有单纯疱疹病毒性脑炎、巨细胞病毒性脑炎、柯萨奇病毒性脑炎及腺病毒性脑炎等，以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见；后一类经病理证实的有急性播散性脑脊髓炎、急性出血性白质脑炎、急性多发性硬化及同心圆性硬化等，还有一些不明病因的脑部疾病。由上述感染源直接侵犯脑组织导致的精神障碍称为颅内感染所致精神障碍，本章仅纳入急性病毒性脑炎和慢病毒感染的克-雅病所致精神障碍。
【症状标准】
(1)符合器质性精神障碍的诊断标准；
(2)躯体、神经系统，及实验室检查证明系相关颅内感染所致；
(3)无精神障碍由其他原因导致的足够证据；
(4)尸检或大脑神经病理学检查有助于确诊。
【严重标准】日常生活或社会功能受损。
【病程标准】精神障碍的发生、发展，及病程与脑内感染相关。
【排除标准】排除其他原因所致意识障碍、其他原因所致智能损害、精神活性物质所致精神障碍、情感性精神障碍，或精神发育迟滞。

02.21急性病毒性脑炎所致精神障碍［F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆］
【症状标准】
(1)符合颅内感染所致精神障碍的诊断标准；
(2)出现意识障碍前，常有呼吸道或消化道感染史，可有明显的精神运动性紊乱；
(3)至少有下列1项智能损害或神经系统症状：肌张力增高、偏瘫、腱反射亢进、病理反射阳性、脑膜刺激症状、植物神经症状、颞叶或额叶损害；
(4)EEG或颅脑CT检查异常；
(5)实验室检查：病毒分离、聚合酶链反应(PCR)，或病毒抗体测定（如免疫酶联吸附分析法，简称ELISA）阳性。
【严重标准】日常生活或社会功能受损。
【病程标准】急性或亚急性起病，精神障碍的发生、发展，及病程与颅内感染相关。
【排除标准】
(1)排除功能性精神障碍、其他颅内感染性精神障碍；
(2)本病有颅内占位性病变症状时，应作CT等检查与脑瘤鉴别。

02.22克-雅(Creutzfeldt-Jacob)病所致精神障碍［F02.1克-雅病痴呆］
克一雅病是由朊病毒导致的一种亚急性海绵状脑病，以进行性加重的神经精神症状为主，如肢体的进行性痉挛性瘫痪和肌萎缩，伴锥体外系体征和舞蹈症性手足徐动样运动。还可有共济失调、失明，或肌纤维震颤。可见于任何成年期，但通常在40多岁起病。病程为亚急性，1～2年内导致死亡。某些病例（如肌萎缩型）的神经系统体征可先于智能损害。
【诊断标准】
(1)符合颅内感染所致精神障碍的诊断标准；
(2)在智能损害发生前或早期，就有神经系统体征出现。如锥体束征、肌阵挛，或肌萎缩，还可有失语、视觉损害、锥体外系体征，或小脑体征。晚期常出现运动不能和缄默；
(3)锥体和锥体外系病症伴肌阵挛，及特征性三相脑电图（在一个慢波和低电压背景下出现周期性尖波）更有助诊断；
(4)神经病理学检查有助于确诊；
(5)病程为亚急性，迅速发展，可在1～2年内死亡；
(6)排除阿尔茨海默病、匹克病、巴金森病，或脑炎后巴金森症等。

02.23脑炎后综合征［F07.1］
【诊断标准】
(1)符合颅内感染所致精神障碍的诊断标准；
(2)至少有下列1项脑炎后的残留症状：①周身不适、淡漠，或易激惹；②某些认知功能的低下（如学习困难）；③睡眠-觉醒形式障碍；④性行为改变；
(3)至少有下列1项后遗的神经系统体征：瘫痪、失聪、失语、结构性失用，或运算不能。
【说明】各型脑炎后综合征，以主要症状为依据，可作第5位编码的亚型分类，如脑炎后人格改变为02.233。