总觉得自己太丑，你可能是病了 | 研究：什么是“体象障碍”？_重庆心理咨询|心理医生|婚姻情感心理咨询师【心旅心理咨询中心】

本文章来源于网络，著作权属该作者，如有侵权，请及时通知我们，将立即删除。
文章图片来源于网络，如有侵权，请及时通知我们，将立即删除。

“我为什么这么难看？”

可能每次看到自己的照片，或者照镜子的时候，你都会觉得自己长得不够美，皮肤不够好，眼睛不够大，鼻子不够挺拔……

每个人都会在乎自己的外貌，但，当一个人对自己的外貌过度关注，总觉得自己太丑，这种焦虑甚至开始影响到社交活动和生活时，那有可能他得了“想丑综合症”——体象障碍。

什么是体象障碍？

体象（Body Image）最早由奥地利精神分析师Paul Schilder提出，指的是我们的身体在自己头脑中形成的样子，即我们的身体对自己显现的样子。而人对自己的身体总会抱着特定的看法，无论是积极的或是消极的，因此，体象包含着人对自己身体的美感和性吸引力的看法。

一个人对自己的体象持消极态度，认为自己的身体难以令自己满意或不符合社会审美，就会产生体象焦虑。体象焦虑是广泛存在的，但是如果一个人对此过度担心，并引发了明显的痛苦，严重影响了个人生活和社会职业功能，那么就有可能患上了体象障碍。

体象障碍，又被称为“躯体变形障碍”（BodyDysmorphic Disorder，简称为BDD），在心理学家Cororve和Gleaves（2001）的描述中是指，一个人强迫性地认为自己身体的某些部分有严重的缺陷，并采取特殊的方式来掩盖或“修复”。而这些被感受到的缺陷，通常是想象出来的；即便缺陷确实存在，它的严重性也是被夸大的。这些想法是普遍的、侵入的和耗时的。美国《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）一书将体象障碍归入强迫及相关障碍。

体象障碍者更在意哪些部位？

体象障碍是一种相对常见的精神障碍，在人群中的整体比例为0.7%到2.4%，比精神分裂症或是厌食症更为常见。这些数据一般来自临床背景，很有可能低估了体象障碍的普遍度，因为很多体象障碍者因对自己的外貌感到羞耻，而不选择就诊(Bjornsson,Didie & Phillips,2010)。该障碍发生的年龄段也很广，从5岁到80岁都有可能，但是起病的时间较为集中，主要是在青春期的早期阶段，平均年龄为16-17岁。可能是因为在这个年龄度，人对自己的外貌更为关注。

在通常的认识中，女人似乎比男人更在意自己的外貌，那么是不是该障碍在女性中的发病率更多呢？事实上，体象障碍没有明显的性别差异。DSM-5提到，美国成年人的时点患病率为2.4%，其中女性为2.5%，男性为2.2%，两者较为接近，德国的相关数据也与此相似。

对于体象障碍者来说，身体的任何部位都可能成为担心的焦点。其中更为普遍的区域是以下四类：

a.皮肤的瑕疵：包括肤色、皱纹、伤疤、痤疮、斑痕和纹理等。
b.毛发：头发或其他部位的毛发，或是毛发的缺失。
c.五官：鼻子是其中最受关注的部位，也包括整个面部的形状和大小。
d.体重或肌肉张力。

其他的关心区域还包括肌肉、胸部、大腿、臀部、性器官的大小和特殊的体味(WebMD, 2016)。另外，肌肉变形（Muscle Dysmorphic）也是体象障碍的一种表现，几乎仅出现在男性身上，障碍者主要认为自己的身材矮小或肌肉不够发达，大多数人会通过锻炼、服用雄激素类固醇等方式使躯体变得更强壮，有时会导致躯体损伤。

有体象障碍的人通常有什么表现？

体象障碍者对自己外貌的担心有时难以被其他人察觉，但他们的痛苦是非常真切的。体象障碍主要影响人的四类情绪：焦虑、羞耻、抑郁和厌恶。

一个人有体象焦虑是很正常的，比如早晨洗漱时看到皮肤不够光滑细腻，或是在试衣间突然发现自己胖了不少，我们都可能会有所担心，但这种焦虑是偶发的、非持续性的，调整自己的认识就能够有效地缓解和消除，而体象障碍所引发的焦虑则很难抵抗或控制，从时间上来说，每天平均有3-8个小时都在被自己的先占观念所影响着(Phillips,2004)。

体象障碍者总是感到可能被拒绝的恐惧，自尊感很低。所以，很多人会为了防止不舒服的感觉，防止被其他人对自己做出负面的评价，而躲避社交活动。当他们不得不参加公共活动时，他们仍旧很敏感，会通过过度地装饰来掩盖自己以为的缺陷，比如浓妆、特殊的发型或是繁重的衣服。

体象障碍者可能会强迫地重复一些特定的、耗时的行为，例如：

a. 不停地照镜子检查外貌，或完全不敢照镜子
b. 挑剔皮肤或拔毛发
c. 和街上的人或杂志上的模特进行比较
d. 不满意地频繁化妆
e. 总是询问别人对于自己外貌的看法
f. 担心生活和工作会因外貌而受到负面影响

这些行为可以分为三类。

一类是强迫行为，比如不停照镜子、挑剔皮肤。这些行为是对强迫性想法的反应，为了减少焦虑和其他的痛苦情绪。

第二类是安全行为，主要是通过掩饰自己不喜欢的身体部位，例如戴帽子、戴眼镜、化妆，为了减少或避免令人痛苦的情绪或坏事的发生，比如尴尬或被人羞辱。

第三类是躲避行为，病人常常回避社交场合，害怕别人说自己丑。这类行为的作用与强迫行为一样，为了减少焦虑，但从长期的临床经验来看，这些行为并不能减少先占观念的紧张度，无法减少焦虑，甚至会导致体象障碍变得更长期、更严重（Bjornsson, Didie & Phillips,2010）。

因此，体象障碍者的生活质量会受到很大的损坏。很多患者都处于单身或离婚状态，他们觉得很难开始和维持一段关系。日常的工作、学习和家庭生活也会受到很大影响，很多人因此而丧失了工作或选择退学。病人的伴侣、朋友和家人也会受到影响，因为他们会因为无法帮助患者而感到难受(BBD Foundation,N.D.)。

一些体象障碍者长时间封闭自己，感到自己毫无价值、没人关爱，所以在患者中存在着暴力、物质滥用和自杀的想法和行为。有三分之一的患者都有过因体象障碍而起的暴力行为，比如攻击他人或毁坏物品。很多患者滥用酒精或毒品。在一项研究中，接近一半的体象障碍者被诊断为终生物质滥用失调，主要以酒精和大麻滥用为主。体象障碍所能引发的最危险的想法和行为就是自杀。接近80%的体象障碍者都有过自杀的想法，约四分之一的人因体象障碍的症状而尝试自杀（Bjornsson, 2010）。

可能是什么原因，让人总觉得自己丑？

一个人对自己的体象有所焦虑，有时是由社会文化引发的，有时是因为自己的完美主义倾向。但关于体象障碍的病因，目前还缺乏深入而详尽的研究。目前流行的认识是，和很多精神疾病一样，体象障碍可能是诸多原因共同作用的结果，其中包括：

a. 大脑的差别。一项研究认为，体象障碍与大脑中处理体象信息的特性区域的大小或功能有关(WebMD, 2016)。神经化学在引发此障碍中也起着重要作用，研究发现5-羟色胺失衡会促发体象障碍。
b. 基因。一些研究显示，体象障碍在血亲亲属同样患病或患有强迫症、抑郁症的群体中更为常见。
c. 环境。个人的成长环境、生活经历和文化可能引发体象障碍，尤其是他们曾受到关于身体或自我形象的负面评价，或是童年时遭受到忽略或虐待。
b. 人格特质。一些拥有特定的人格特质的人更有可能患体象障碍，例如完美主义或低自尊(MayoClinic,2016)。

得了体象障碍怎么办？

如果对身体的焦虑已严重影响了工作和生活，并且越来越不愿意参加社交活动，总是强迫地被有关身体美丑的想法困扰，你应该严肃地对待这种状态。

如果你怀疑自己得了体象障碍：

首先要明白，体象障碍是一种精神类疾病，不是对自己外貌的短暂心情波动，而且体象障碍的病情不会自动得到缓解或解决，而是逐渐加重。所以，当你开始怀疑时，要及时寻找专业人士进行诊断。

很多体象障碍者针对自己认为的外貌缺陷选择了美容治疗，但一项研究显示，只有3.6%的人感觉自己的病情有所改善，绝大部分的人对药物会诊或手术不满意。这样的结果对于病人和整容师来说都是负面的，有40%的整容师曾受到病人的威胁(Bjornsson, Didie& Phillips, 2010)。

目前比较有效果的治疗方式是药物治疗和心理治疗。五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是一组对BDD病人有效的药物，服用SSRIs药物的体象障碍者通常会觉得他们对于自身缺陷的关注程度减少了，焦虑、抑郁和自杀意图得以缓解，自尊感也获得改善。

认知行为疗法（CBT）也是治疗体象障碍的有效疗法。此外，还有暴露和效应预防法（ERP）。前者是让病人暴露在通常会使他们产生回避行为的情境下，后者是帮助病人停止实施与缺陷有关的强迫性行为，为了减轻回避性情境所引发的焦虑(Phillips,2004)。

如果你身边的人得了体象障碍：

体象障碍有时不仅是个人的事，还是家庭、朋友和伴侣间的事。有时，你花费了很多时间试图说复体象障碍者，让他明白自己并没有想象中那么丑陋，但总是徒劳无功。你发现无论说什么、做什么都作用不大。这也会让你变得不耐烦和沮丧。

下面给出一些与体象障碍者相处的大致原则：

a. 无论对方的行为多么奇怪，不要认为那是疯狂或虚荣，而要考虑对方是否在被这种疾病困扰。
b. 与体象障碍者建立始终如一的个人边界，无论面对的行为是否与体象障碍相关。例如，早晨起床时每个人都要开始洗漱，对方若是一直待在卫生间中，应该没有心理负担地正常提醒。
c. 体象障碍不是能轻易治愈的疾病，需要花费时间，逐渐引导来提高每个人的生活质量，所以要耐心，并保持乐观。
d. 避免互相责备，鼓励Ta寻求帮助，帮助他们更清楚地理解自己的问题，鼓励他们进行正规治疗，时常进行鼓励，无论进步是多么细微(BBD Foundation,N.D.)。

体象障碍者有一种先占观念，即在他们的头脑中有一种占优势的观念，认为自己的外貌有缺陷。照镜子时，他们会被这种观念影响，将缺陷进行夸大。当他人说服时，他总会觉得别人在刻意安慰自己。

如果有更为客观的方式呈现他的外貌呢？现在，有一些研究者尝试用手机拍摄那些自认为过于肥胖的人，再将照片或录像给他们展示，结果一部分人对自己的体象有了更为积极的看法。

所以，你可能更需要的是，了解真实的你的样子。

本文章来源于网络，著作权属该作者，如有侵权，请及时通知我们，将立即删除。

情感专家感情咨询黄手帕心理心理咨询师培训婚外情婚外恋婚姻咨询师青少年心理咨询边缘型人格障碍
同性恋恐惧失眠强迫产后抑郁焦虑
重重庆心理咨询重庆心理医生重庆抑郁咨询重庆焦虑咨询重庆夫妻咨询
重庆家庭咨询重庆情感咨询重庆强迫咨询重庆黄手帕心理重庆心理培训心理咨询师
重庆心旅心理咨询有限公司 www.hspxl.cn 微信公众号：hspxl