认识神经症_重庆心理咨询|心理医生|婚姻情感心理咨询师【心旅心理咨询中心】

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一、关于神经症的定义
    什么是神经症？神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础（许又新）。
    按上述定义，神经症具有以下五个特点：
  1、意识的心理冲突。  神经症病人觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态，其典型体验是，病人感到不能控制他自认应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、易激惹、自认毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。通俗地讲，病人总是自己跟自己过不去，自己跟自己为难，自己折磨自己，自己打自己的耳光。教育程度较高的病人往往可以明确地说出他的心理冲突：势不两立的两种情绪、欲望、行动倾向、态度或价值观在当事人的心灵里不断争斗，无法抛弃任何一方也无法使其统一协调起来。病人知道这种心理是不正常的或病态的；“我过去并不是这样”。也就是说，病人对症状的事实方面有自知力。
  2、精神痛苦。  神经症是一种痛苦的精神障碍。没有精神痛苦，就根本不是神经症。因此，病人往往主动就医或求助于心理治疗者或者心理咨询。喜欢诉苦是神经症病人普遍而突出的表现之一，因此，有人称为诉苦病（Complaint disorder）。
  3、持久性。  神经症是一种持久的精神障碍，不同于各种短暂的（最多不超过几个月）精神障碍。神经症常以年计算，最少不少于三个月（如，焦虑性神经症）。
4、妨碍着心理功能和社会功能。  一般地说，人生是不能免于心理冲突的。哲人的心理冲突迸发出智慧的火花。文学家的心理冲突产生出感人的诗篇。建设者的心理冲突凝结成人类的文明大厦。战士的心理冲突使他们在痛苦中勇往直前。总之，健康人并非没有心理冲突和痛苦，而是心理冲突和痛苦成了他们建设性和创造性活动的动力，心理冲突的内容从较低向较高层次发展。神经症性心理冲突却不然，它的内容可以是固定不变的，致使病人老是在原地踏步不前；它的内容也可以经常变化，从人生现实的重大事件变成生活中的鸡毛蒜皮，或者在几件事情上反复来回兜圈子。尤有甚者，神经症性心理冲突中的两个对立面互相强化，形成所谓恶性循环，日益严重地妨碍着病人的心理功能或社会功能。一言以蔽之，神经症性心理冲突是破坏性的，而健康的心理冲突却是建设性的。
5、没有任何器质性病变作为基础。  这条阴性标准至少在目前的诊断实践
是必要的，因为单纯着眼于心理冲突，我们现在还不能有把握地将神经症区别于其他疾病造成的类似神经症的症状。

二、神经症的分类
神经症常见的6种类型有：
   1、神经衰弱：指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分/多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者。病程持续或时轻时重。
   2、焦虑性神经症：是一种以焦虑情绪为主的神经症。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。主要分为广泛性焦虑和慢性焦虑两种。　
   3、疑病性神经症：是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属于本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同），常为慢性波动性病程。
  4、强迫性神经症：是以反复的持久的强迫观念或强迫动作为主要症状。这些症状出于病人内心的，但不被体验和自愿产生，而是病人不愿意想的。明知是不合理，但不能摆脱，使病人感到痛苦，与其本人的人格格格不入。它是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。
    A 常出现的强迫观念有：强迫怀疑，强迫联想、强迫性穷思竭虑，强迫性回忆、强迫情绪、强迫意向、强迫对立观念、强迫意向、强迫表象、
    B 常出现的强迫行为有：强迫检查、强迫询问、强迫性意识动作（强迫洗手、强迫计算、强迫性仪式动作）。
   5、恐怖性神经症：是指对某些事物或特殊情境产生十分强烈的恐怖感。以恐怖症状为主要临床相的一种神经症。患者对某些特定的对象产生强烈和不必要的恐惧，伴有回避行为。恐惧的对象可能是单一的或多种的，如动物、广场、闭室、登高或社交活动等。患者明知其反应不合理，却难以控制而反复出现。青年期与老年期发病者居多，女性更多见。常有：①社交恐怖②场所恐怖③特定恐怖。
　6、抑郁性神经症：神经症性抑郁，是由社会心理因素引起的一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或精神病情症状，生活不受严重影响。该症国际上通称为“心境恶劣”。表现为情绪低沉忧郁，整日闷闷不乐，自我遣责，睡眠差，缺乏食欲，通常遭受精神刺激后发病，出现难以排解的抑郁心境，对生活没有乐趣，对前途失去希望，认为自己没有用处，还会有胸闷，乏力、疼痛等症状，严重时会出现自杀观念或行为。

三、关于神经症的诊断标准
    神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。
    1、症状标准： 至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。
    2、严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。
    3、病程标准：符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。
    4、排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。