双相情感障碍

躁郁症，被称为双相情感障碍。有人说，患者的世界，是停不下来的跳楼机。

2017年4月上映的电影《一念无明》，改编自真实新闻案件，以一个家庭悲剧描绘社会大众对精神病患的漠视与不友善，讲述一对怀着沉重愧疚的父子如何面对过去的故事。

余文乐、曾志伟等零片酬出演，仅用16天拍摄完成，却斩获金马奖、金像奖、香港电影评论学会大奖、亚洲电影大奖等多类奖项。

余文乐在剧中饰演角色名叫阿东，患有躁郁症。阿东在一次帮失禁的妈妈冲洗时，意外结束妈妈的生命，被判进入精神病医院。阿东在接治疗后，出院被爸爸接回到独居的小室一起住。电影中，阿东想要重新进入社会，却遭到身边各种人的排斥。

Seed课程《变态心理学》中，老师让大家通过观看《一念无明》，来了解双相情感障碍的表现及治疗，更重要的是，希望大家更多思考精神健康对于个体、家庭和社会意味着什么，如何更好与精神健康问题相处。

双相情感障碍（Bipolar Disorder），是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。与单纯的抑郁障碍相比，双相情感障碍的临床表现更为复杂、治疗更困难、预后更差、自杀风险更大。

从双相情感障碍所致疾病/伤残负担来看，世界卫生组织（WHO，1993）称，因疾病造成的伤残/早逝生命情况（Disability Adjusted Life Years, DALY）看，造成破坏性最大的前10位疾病中，有5类是精神疾病，双相情感障碍排名第3。

我们也摘取了一些同学的课程作业，与大家一起看看，什么是双相情感障碍，以及《一念无明》中余文乐扮演的阿东，过活着怎样的一种人生。

01

双相情感障碍是什么
“日常即战场”

部分内容来自：
王林、簡單
Seed一期学员
躁郁症（双相障碍）是心境障碍的一种类型。主要表现为躁狂发作与抑郁发作交替出现。影片中阿东很可能属于双相Ⅱ型障碍，以抑郁发作为主，也伴有躁狂、轻躁狂发作。

影片中，有以下几个方面来可以看出阿东的症状：

抑郁发作

双相情感障碍中的抑郁发作，有着单相抑郁发作时的核心特征，概括为“三低”：（1）心境低落，悲观绝望；（2）思维迟缓；（3）意志活动减退。

在临床中将双相情感障碍误诊为抑郁障碍的比例极高，严重影响了患者的治疗。

但除了是否有躁狂、轻躁狂发作历史之外，双相抑郁与单相抑郁也有着很多的不同，可用于区别二者（方贻儒 & 汪作为，2011）：

1）发病时间：双相情感障碍的抑郁发作一般较为早发（25岁以前），单相抑郁出现相对较晚（一般中年之后）；

2）起病形式及病程：双相抑郁发作起病较急，病程较短（3-6个月），单相的抑郁发作起病缓慢，病程较长（3-12个月）；

3）家族史：双相障碍家族史或有3个以上亲属患心境障碍，单相抑郁症患者其双相障碍家族史较少；

4）复发：双相障碍抑郁反复发作较为频繁（抑郁发作5次或以上），而单相抑郁缓解期时间较长；

5）心境稳定性、易激惹：双相障碍中的抑郁混合发作，缓解期仍然表现出心境不稳定和情感强烈气质，且愤怒、敌对较为多见，表现易冲动；单相抑郁障碍中，心境较为稳定，尤其是缓解期内，相对较少易激惹等；

6）自杀：双相情感障碍抑郁发作时自杀观念和企图较多见，而单相抑郁时，自杀想法及企图相对较少，但相对更易自杀成功。

在影片中，阿东经常回想起照顾妈妈的细节，回顾以往的经历，在抑郁的时期一直躺在床上不愿出门，不愿洗澡，表现出抑郁时的“三低”状况。

同时，发病时间较早，且有多次反复发作情形，也有表现出较多的易激惹、心境稳定性差、自杀企图等，是较为明显的双相情感障碍中抑郁发作的表现。

躁狂、轻躁狂发作：

双相障碍患者中，常见轻躁狂（hypomania）发作，尤其是在双相Ⅱ型障碍患者中，76%的患者有轻躁狂的表现。

当躁狂、轻躁狂发作时候，核心症状主要表现为“三高”。即（1）“心境高涨，喜悦兴奋的情绪持久、强烈，极富有感染力；（2）思维奔逸；（3）活动增多，如制定的计划宏大、不切实际。持续时间至少一周。

在临床症状方面，轻躁狂发作并非千篇一律的，而有着多种不同表现。

主要症状有：
睡眠少、精力旺盛、动力充足；工作积极性高涨，社会活动增多，体力活动增多、话多；计划多，想法多，思路快，灵感丰沛；不压抑，不害羞；情绪高涨，过度乐观、充满自信；

也有一些表现为：
鲁莽、花钱多、购物多，愚蠢盲目的投资行为，好冲动，没有耐心，注意力容易被转移；性欲增强；吸烟和饮酒增多等。

在《一念无明》中，阿东也有这样的表现，比如：

当他与前女友相见后，不切实际地以为女友会回心转意并会为自己生孩子；

他展开宏大计划，买了很多植物，计划在楼顶建一个农庄，并且认为很快就可以上市融资；

他异常健谈，平时很少与邻居小哥交流，但此时手舞足蹈、让邻居小哥邀请他打球，并在小哥错愕的眼神里一把拿过小哥的杯子喝了一口水。

与焦虑障碍、物质使用障碍等共病：

美国共病调查（National Comorbidity Survey Replication）结果显示，74.9%双相情感障碍终生共病焦虑障碍，与酒精/烟草/毒品等物质使用障碍共病的比例达42.3%。

在剧中，阿东也在多处表现出焦虑等特征。

导演说：《一念无明》，无明就是看不到的事情，一念就是一个念头，可是一念生万念，一个念头后还会有下一个，一个念头看不清楚，可能一直走下去方向都是错的。

双相情感障碍患者的内心世界，仿佛一场永不休止的焦灼战场，也像是一直走不到的下一个“对”的方向。

02

双相情感障碍及发作起因

“每个炸弹的背后，都有无数条导火索”

部分内容来自：
王林
Seed一期学员

双相情感障碍的起因，确切不明，包含多种因素。综合以往研究，遗传因素和环境因素对于双相障碍的发病均有重要影响。

遗传生物因素
双相障碍有较高的遗传性。双相障碍的遗传度为80%，抑郁症的遗传度为40%。

影片中可以看出，阿东的母亲属于精神或则心理不正常的人，情绪变化极大，一会儿自怨自艾，一会儿暴怒无比。因此阿东很可能携带了心境障碍疾病的相关基因。

消极生活事件及社会支持等
消极生活事件及社会支持等，对于双相情感障碍的发作和预后具有一定影响。

电影中，阿东在住院前经历了严重的生活事件，如辞职后长期、独自一人照顾瘫痪的母亲、与母亲争执导致母亲意外死亡。阿东再次抑郁发作也是因为遭遇了负性生活事件。

而，本片中，社会对于阿东的接受程度，也影响了阿东的重回社会及病情的康复。他独自承担照顾母亲的责任、他出院后求职遭到拒绝，也曾遭到邻居的歧视和驱赶等。

消极的认知风格

阿东的成长中，父亲极少出现，母亲疼爱弟弟，对他则是百般挑剔并常常辱骂、暴打他。他极其自卑、敏感，又非常希望得到母亲的认可。

因此，当女友提出送他母亲去养老院时，他异常愤怒，然后他辞职照顾母亲，实则是要满足内心对母亲的爱的强烈渴望；当好友请他出手帮忙做兼职时，他则过于敏感地误解为好友是可怜他。

反刍理论

反刍是指反复咀嚼体味让人伤心的事情。反刍这种独特的思维方式容易提高抑郁发作的风险。

电影里，阿东每夜都回忆咀嚼母亲意外死亡的场景，每次都非常难过和自责。另外，他也常常想起被母亲责骂的情境。这无疑都提高了他抑郁发作的风险。

03

双相情感障碍的治疗和预后

“曾经失去的，用爱补回来”

双相情感障碍最主要的方式是药物治疗，可选择辅助进行心理治疗。

片中阿东的精神科医生和复康护士也在一直叮嘱阿东，要记得吃药。影片中，阿东出院后不服用药物，双相障碍有复发的迹象。

除了药物，双相情感障碍的康复需要社会支持系统。

影片中，阿东的爸爸是阿东最坚强的后盾，即使不懂儿子也愿意和医生、护士请教，阅读抑郁症的科普书本，参加精神病家属互助会，在邻居要求儿子搬出去的时候坚定地保护阿东，脚受伤了也要回家照顾阿东。

更重要的是，需要让双相情感障碍患者的治疗有稳定的系统，让物理治疗和心理治疗同时帮助患者康复，在痊愈之后，也有完善的支持系统能够预防复发。

04

最后，一个想讨论的话题

“阿东会好起来吗？”

这次的作业里，除了对双相情感障碍的解读，还有疾病之外，我们想要讨论的话题：阿东会好起来吗？

目前，社会对于抑郁症的认知逐渐好了起来，更多的人能够理解抑郁症患者，愿意给予他们关心和鼓励。

但是，双相情感障碍患者的情绪波动更为深层，由于躁狂状态的存在，让人难以分辨他们的情绪状态是否正常，带来更多的误解。

阿东回归正常世界的打击，来自于社会的不接纳和旁人的冷漠。

甚至是最亲爱的爸爸，也在他崩溃大哭的时候只想追问“你能不能振作一点”。

但是，阿东爸爸在影片的最后拒绝了把儿子送回精神病院的建议，选择和儿子一起并肩战斗，“什么都要判给外人，那不是很混蛋”。

Seed课程同学的回答有这样：

看完影片，剧中的阿东会好吗？这也是我思考的问题。

剧中的父亲是孤独的，他书读的少，不知道该怎么面对妻子，儿子出院后也不知道如何支持和帮助儿子，但是他尽自己的可能去了解儿子的病，走近他的内心，到最后他明白了家人不离不弃的陪伴，其实就是最好的帮助。

影片的最后，父子无声的拥抱，我觉得已经预示着阿东一定会好起来的。

我想象着阿东会找一个能够维持生活甚至更好的工作，他定期去做心理咨询，让专业的咨询师帮助他处理好对误杀母亲的自责和内疚，学会原谅自己，也想象着他会重新遇到一个喜欢的女生，然后结婚生子，过着和“正常人”一样的生活。

簡單，Seed一期学员

《一念无明》的编剧陈楚珩说，希望能让大家看见这样的香港，因为看见了，可以让人去想还能做些什么，然后继续走下去。

导演黄进说，希望电影可以让观众正视过去、直面生活，“并从中找到值得我们珍惜的人和事，去疗愈我们的心灵。”

最后：

情绪病治疗是个长期斗争，治疗创伤的心灵不单需要合适的治疗、社区支援，还需要大众去除负面标签，给予谅解及支持，用同理心去感受和关怀。

“只有用心才能看清楚，真正重要的东西，用眼睛是看不见的。”
- 《小王子》安东尼·圣修伯理
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从电影看双相情感障碍

双相情感障碍